Promoción y Prevención del Cáncer Cervico Uterino

La prevención constituye el aspecto más relevante en la estrategia para disminuir la mortalidad y morbilidad de esta patología. Esta se inicia con la promoción, la cual está dirigida a captar las pacientes de mayor riesgo, a la orientacin de la población general sobre los beneficios del Papanicolau (PAP), los factores de riesgo para desarrollar el cáncer y las posibilidades terapéuticas.

Los grupos de riesgos lo componen:

  • Las pacientes que han tenido previamente un PAP anormal.
  • Las pacientes que nunca se han hecho un PAP.
  • Pacientes entre 25 y 64 años que han iniciado su vida sexual activa y aquellas con historia de varios compañeros sexuales.
  • Pacientes con infección por virus del papiloma humano (HPV).

Se debe realizar papanicolau (PAP) inicial a toda mujer de 25 años que haya iniciado su vida sexual. Si fuera normal, el mismo se repetirá en un año y luego de 2 (dos) PAP normales se repite cada tres años hasta los 65 años. Después de los 65 años se efectuará cada cinco años. El mismo se realizará en el Primer nivel de atención.

En caso que el PAP de control fuera anormal (incluyendo entre los anormales la Atipia de significación indeterminada o ASCUS de la clasificación de Bethesda) se debe referir a la paciente al 2do o 3er nivel para realizar colposcopía y cepillado endocervical. Sin estos controles fueran normales, el PAP se debe repetir dos veces en un año y si estos fueran normales continua con un PAP anual por tres años y de persistir normal vuelve al control cada tres años.

De registrarse colposcopía patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida por colposcopía, excepto, si el reporte indica epitelio escamoso, área de ectopia, Colpitis o Huevo de Naboth; y de reportar patología va al tratamiento de la misma de acuerdo a las Normas Nacionales para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Temprano del CaCU.

De ser la biopsia negativa se realizará un control anual con PAP y colposcopía. Si estos estudios fueran normales continúa con el control cada tres años.

Toda paciente que haya sido manejada por una patología de cerviz, debe tomársele su primer PAP control a los cuatro meses en el nivel de atención del tratamiento (hospital de 2do o 3er nivel); si es negativo repetir cada 4 meses tomando muestra de endocervix con cepillo (citobrush) hasta tener tres PAP negativos, cuando se le referirá al Primer nivel para control de PAP cada seis meses por dos años y luego anual.

Programa de Prevención de Cáncer de Mama

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente y que produce el mayor número de muertes por cáncer en la población femenina. La única manera de prevención hasta el momento es la detección precoz.

Auto examen:

Se debe estimular el auto examen mamario con planes de educación, folletos ilustrativos u otras estrategias de comunicación. Para las mujeres premenopáusicas debe realizarse en la semana posterior a su menstruación e incluye la palpación de la axila.

Indicación de Mamografía:

Población en riesgo aumentado:

  • Mujeres entre 35 y 40 años una mamografía base y de ser negativa continuar con una mamografía anual después de los 40 años.
  • Mujeres menores de 25 años, si hay sospecha de cáncer, masa palpable, discreto crecimiento, modificaciones en lesiones previas o termografía positiva.
  • Mujeres entre 25 y 35 años: a solicitud de la mujer, crecimiento mamario, discrepancia diagnostica, sintomatología no diagnostica o estudio pre-biopsia.

Población en riesgo aumentado:

Se le debe realizar una mamografía a los 50 años. Si fuera negativa se debe continuar con una mamografía cada 2 años hasta los 69 años. Con resultado mamográfico anormal se realizará biopsia. En caso de resultado positivo pasa a tratamiento. Si en cambio fuera negativa, realizar una mamografía al año y con el resultado normal regresa a los controles bianuales.

Diagnostico y Manejo.

  1. Fibroadenoma ......................................... Escisión
  2. Atipia epitelial sin tumor ........................... Observación y repetir biopsia
  3. Atipia epitelial con tumor ........................... Escisión
  4. Atipia epitelial severa ................................ Repetir
  5. Sospecha de malignidad /Carcinoma .......... Escisión

Se excluye tratamiento con quimioterapia o radioterapia

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